Ambulant opstart af hjemme-NIV

Ambulant løsning til opstart af hjemme-NIV behandling

Problem

Patienter med kronisk, stabil hyperkapni fik ikke rutinemæssigt tilbudt hjemme-NIV behandling selvom de opfyldte kriterierne jf. Dansk Lungemedicinsk selskab. Der manglede en rutinemæssig opsporing af patienterne samt et tilbud hvor de kunne få behandlingen udleveret. Kun i få, særlige tilfælde blev der aftalt indlæggelse på sengeafsnit for lungesygdomme, og her var kompetencer og ressourcerne ikke til det. Patienterne lå derfor ofte i flere dage og ventede på at vi i ambulatoriet havde tid til at gå frem og tilbage og justere på behandlingen. Nu starter vi behandlingen op i løbet af max 2 timer i klinikken.

Løsning

Vi har udviklet en ambulant løsning til opstart af hjemme-NIV. Førhen foregik det i sengeafdelingen. Det var både en ressource-tung og langvarig proces, der både gav kapacitetsudfordringer for sengeafdelingen, men også gav en del spildtid for patienterne. Vores løsning betyder at vi både kan tilbyde behandlingen til flere patienter, spare sengeafdelingen for nogle ressourcer og tilbyde en mere optimal opstart for vores patienter.

Proces

Første skridt var at indhente tilladelse fra vores leder og finde et fysisk lokale der kunne tilgodese vores og patienters behov. Dernæst brainstormede vi ift. opsporing af patienter hvor der er indikation for tilbud af hjemme-NIV. Her inddragede vi bl.a. vores KOL/ilt-sygeplejerskekollegaer samt den lægefaglige gruppe. Der kom hurtigt et samarbejde op at køre med KOL/ilt-sygeplejersken ift. at henvise patienter til hjemme-NIV behandling, når der ved KOL/ilt-kontrol blev vurderet at de opfyldte kriterierne. Det har taget lidt længere tid at få implementeret en fast model ift. at tilbyde de rettepatienter en opfølgning i klinikken, efter endt indlæggelse, bl.a. mhp. vurdering af
muligt for behov for hjemme-NIV. Der har ligeledes været et tæt samarbejde medsekretærene ift. bookingen af patienterne og udarbejdelse af indkaldelsesbreve.
Inden opstart udarbejdede vi en arbejdsplan for dagen. Den indeholdt skema over ankomsttider for patienter, forventet tidsforbrug pr patient, plan for opfølgende kontroller i klinikken, skema over remedier der skulle bruges på dagen.
Undervejs blev vi klogere ift. processen omkring opstart af behandling. Bl.a. blev vi nødt til at justere vores program så det blev tilpasset patienternes behov - til en start havde vi forestillet os at kunne tilbyde opstart af 4 patienter på 1 dag, 1 gang om måneden. I praksis kunne vi ikke udfylde alle 4 pladser på en gang og samtidigt opsporede vores kolleger jævnligt en patient hvor ventetiden på en hel måned, var med risiko for en akutindlæggelse i mellemtiden. Desuden oplevede vi at udleveringen gik hurtigere end først antaget, hvorfor vi har skåret tiden pr patient ned fra 3 til 2 timer. Vi tilbyder nu opstart af patienterne enkeltvis, men flere gange om måneden og med mulighed for af blive opstartet i hjemme-NIV NIV, oftest i løbet af få uger, hvis behovet er der.
Da vi er endt ud i at tilbyde opstart af hjemme-NIV individuelt i stedet for i grupper,foregår udleveringen nu i vores normale kliniklokale.
Desuden oplevede vi at de forløb der krævede tolk grundet manglende sprogfærdigheder ikke egnede sig godt til ambulant opstart. Udleveringen foregår over få timer, med mulighed for at ringe ind i klinikken på hverdage hvis der opstår spørgsmål der ikke kan vendte til 1. kontrol efter ca. 1 mdr. Desuden har vi mulighed for at fjernaflæse og justere på indstillingerne på apparaterne direkte fra klinikken af, baseret på patienternes oplevelser. Denne mulighed har patienterne uden dansk-eller engelskkundskaber ikke på samme måde, hvorfor opstart af hjemme-NIV på denne gruppe bør foregå under indlæggelse over flere dage.