Individuel åndenødsplan ved udskrivelse efter indlæggelse med forværring i KOL

Problem

Løsningen bidrager til sammenhæng i sektorovergangen, som ofte er en udfordring. Løsningen sikrer ligeledes god kvalitet i det tværsektorielle samarbejde, og sikrer at information om tiltag ved åndenød overdrages, da kommunikationen er formaliseret og arbejdsgangen ensrettet i både Sengeafdeling og Herning kommune

Løsning

Ved udskrivelse efter indlæggelse med forværring i KOL, laves der sammen med
patienten en plan for håndtering af åndenød efter udskrivelsen.
Åndenødsplanen dokumenteres i patientjournalen og videregives til hjemmepleje og
hjemmesygeplejen i udskrivningsrapporten. Åndenødsplanen gennemgås, printes og
udleveres til patienten inden udskrivelsen.
Der er hermed udviklet en systematisk arbejdsgang til udarbejdelse af en plan for
håndtering af åndenød, der sikrer en systematisk dokumentationen af åndenødsplanen
i udskrivningsrapporten.
Formålet er at forbedre sektorovergangene for patienter der udskrives fra en
specialiseret lungemedicinsk afdeling til kollegaer i kommunen, som overtager pleje og
behandling af patienter fra mange forskellige specialer.

Proces

Processen for udviklingen udsprang af et tværsektorielt forbedringsprojekt, og blev
udviklet og implementeret via afprøvninger gennem PDSA-cirkler. Forbedringsmodellen
blev anvendt som metode.
Forbedringsteamet bestod af læge og sygeplejerske på Sengeafsnit for
Lungesygdomme, 2 KOL-sygeplejersker fra Herning Kommune og kvalitetskoordinator i
Medicinsk afdeling.
Vi lærte meget om den modsatte sektor, fik større forståelse for det komplekse i
sektorovergangen og kommunikationen i de forskellige dokumentationssystemer, og
hvilke udfordringer forskellige kommunikationssystemer kan give.

Nøgleord

   InitiativprisenOptimering af patientforløbPatientProcesTrivsel

År

   2026