Fælles medicinkoordinering på socialpsykiatriske botilbud (Fælles MedCo)

Problem

Globalt lever 65 millioner mennesker med svær psykisk sygdom, hvilket udgør 25% af den samlede sygdomsbyrde og overstiger både kræft og kredsløbssygdomme. Medicin er centralt i sygdomsbehandlingen, men medfører også udfordringer. Fx udgør medicin knap 70% af de 580 rapporterede utilsigtede hændelser fra socialområde voksen i RM i 2025.
Medicinkoordinering er en udfordring, når både praksislæge og psykiater ordinerer medicin til samme borger, som bor på et socialpsykiatrisk botilbud. I Danmark er der ikke formelt samarbejde eller koordinering mellem flere læger, der behandler samme patient/borger. Dette placerer ansvaret for formidling af sundhedsoplysninger mellem lægerne på patienten/borgeren eller botilbudspersonalet. I komplekse tilfælde eller for sårbare borgere kan vigtige oplysninger gå tabt, ligesom manglende fokus på problematikker i krydsfeltet mellem behandling af kroppen og behandling af psyken kan have betydelige konsekvenser for borgeren og samfundet. Fx kan dette føre til uidentificerede og uhensigtsmæssige interaktioner, kontraindikationer og bivirkninger, hvilket igen kan bidrage negativt til den reduceres gennemsnitslevealder på 10-20 år, som ses for borgere med svær psykisk sygdom.
På det socialpsykiatriske botilbud Tangkær har man siden 2010 håndteret dette gennem fælles botilbudskonsultationer. Her mødes praksislæge, psykiater, farmaceut, personale og borger og samarbejder omkring at træffer tidstro beslutninger i fællesskab. Disse beslutninger er baseret på systematisk borgerinddragelse og en farmaceutisk medicingennemgang, der har fokus på hele den samlede medicinliste
inklusiv historiske perspektiver, blodprøver og borgerens ønsker og symptombillede. Dette har bl.a. ført til reduktion af medicin, konflikter, tid og kontakten til sundhedsvæsenet samt øget muligheden for socialpædagogiske tiltag, borgers selvbestemmelse og livskvalitet, lighed i sundhed, tryghed samt til personalets jobtilfredshed og lægernes oplevelse af kvalitet i faglighed.
Forsøg på at overføre den fulde model til andre botilbud har dog været udfordret, og årsagerne uklare.
Med ph.d.-projektet Fælles MedCo's forskning i HVORFOR, HVORDAN og HVAD giver løsningen svar på problemer med:

Manglende sammenhæng, helhed, systematik og samtidighed i sundhedstilbud og medicinering til borgere på botilbud
Koordinering mellem somatik og psykiatri ved delt behandling på tværs af praksislæge og psykiater
Kendskab til og samarbejde mellem aktører, der drager omsorg for fælles patienter/borgere
Fælles og tidstro beslutningstagning mellem flere behandlende læger
Individuelt tilpasset involvering af borgere, der lever med svær psykisk sygdom og kognitive udfordringer (give borger mulighed for og kompetence til, at have en stemme i egne udfordringer og egen behandling)
Løbende forebyggelse af (livsstils-)sygdomme
Ukoordinerede og kostbare sundhedsydelser for borgere på botilbud
Dobbeltarbejde og fordyrende administrativ belastning for borger og botilbudspersonale
Tidskrævende medicinkoordineringsproces for både borger, botilbudspersonale og læger
Borgers og botilbudspersonales ansvar for at bære information mellem praksislæge og psykiater
Medicingennemgang af borgerens samlede medicinliste
Tryghed ved komplekse medicinlister, hvor flere læger skal stå inde for hele medicinlisten
Kendskab til egen rolle og funktion i koordineringsprocessen
Evidensbaseret, veldefineret, systematisk og samskabende koordineringsproces (både i etablering og drift)
Beslutningstagers tryghed og tillid til de intentionelle langtidseffekter af nye interventioner

Løsning

Fælles MedCo er et ph.d.-projekt initieret fra Regionsapoteket Midtjylland i samarbejde med psykiatri- og socialområderne i Region Midtjylland.
I Fælles MedCo koordineres medicineringen for borgere, der lever med svær psykisk sygdom (fx skizofreni) på socialpsykiatrisk botilbud. I en fælles botilbudskonsultation mellem praksislæge, psykiater, klinisk farmaceut og botilbudspersonale træffes beslutninger i fællesskab med afsæt i farmaceutisk medicingennemgang og systematisk borgerinvolvering.

Proces

Fælles MedCo er udviklet inden rammen af'Komplekse Interventioner'. Udviklingsprocessen indledtes med et år, hvor interventionens barrierer, fremmere og kernekomponenter blev afdækket gennem 43 semi-strukturerede interviews med borgere, botilbudspersonale, behandlere og beslutningstagere.
Baseret på resultaterne udviklede, pilottestede og tilpassede vi, året efter, Fælles MedCo intervention på et pilotbotilbud. Processen var evidensbaseret og samskabt med et personalepanel bestående af 7 botilbudspersonaler med forskellige baggrunde samt tilknyttede praksislæger, psykiatere, farmaceuter og botilbudsledere. Accept blev målt før, under og efter pilottesten. Tina stod for introduktionen til interne og eksterne samarbejdspartnere støttet af regionale og lokal ledere mens personalepanelet understøttede implementeringen lokalt på botilbuddet.
For at sikre en evidensbaseret individuelt tilpasset intervention 'fittede'vi tre identificerede kernekomponenter (fælles beslutningstagning, patientinvolvering, organiseret medicinkoordinering) med den nye botilbudskontekst i en iterativt proces).
Vi arbejdede i PDSA cirkler med to fælleskonsultationer pr. dag og med mindst 14 dages interval imellem til at udvikle modeller og værktøjer samt foretage løbende tilpasninger.
Implementeringsprocessen omfattede 10 borgere og 10 implementeringsgentagelser. Vi fandt, at denne metode muliggjorde implementering af Fælles MedCo: Medicin blev samstemt og justeret for alle 10 borgere, relevante sundhedsprofessionelle blev rekrutteret (2 praksislæger, 4 psykiatere, 1 farmaceut), alle 10 borgere fik en aktiv
stemme i egen behandling og seks borgere deltog fysisk i deres egen fælles botilbudskonsultation.
Resultatet var bl.a. høj accept, reduktion af medicin samt en personaleestimeret tidsbesparelse på 3-5 dage pr. borger årligt. Praksislæger, psykiatere og personale på Tangkær har desuden erfaret betydelig tidsbesparelse.

Vi lærte, at det er vigtigt at:

Tilpasse Fælles MedCo individuelt til både den enkelte kontekst og den enkelte borger
Involvere alle aktører (borger, botilbudspersonale, behandlere og beslutningstagere) med tydelig rolle- og opgavefordeling
Styrke botilbudspersonalet muligheder og kompetencer i borgerinddragelse, opbygge deres tryghed og selvtillid til det tværfaglige samarbejde samt forståelse for deres vigtighed i at give borgerne en stemme
Understøtte fysisk borgerdeltagelse trods svære kognitive udfordringer
Dedikere tilstrækkelig tid i etableringsfasen
Etablerer et koordinatorkorps til logistik (botilbudspersonale), koordinering inde på botilbuddet (sundhedsfaglig botilbudspersonale) og medicinkoordineringen uden for bostedet (hospitalsapoteksfarmaceut)
Sikre farmaceutisk adgang til EPJ for kvalificeret medicingennemgang baseret på historik i anamnese, biokemi, bivirkningsprofil, medicin mm
Understøtte farmaceutens rolle som facilitator for dialog og beslutningstagning mellem lægerne