ROBUST GDM – Optimering og fremtidssikring af behandlingen af graviditetsdiabetes på Regionshospitalet Gødstrup (RHG)

Nyt behandlingsforløb på Regionshospitalet Gødstrup har fundamentalt ændret håndteringen af graviditetsdiabetes ved at flytte behandlingsstart frem til umiddelbart efter diagnosetidspunktet og aktivt inddrage den gravide som medspiller fra første dag.

Problem

Løsningen er udviklet for at håndtere et formodet stigende antal kvinder med graviditetsdiabetes der skal behandles med insulin, efter ændringer i behandlingsvejledningen.
Derudover havde vi behov for en kommunikationskanal til de gravide før de mødte op hos os, således de blev informeret lødigt om deres diagnose og ikke skulle fremsøge tilfældig information på nettet eller på sociale medier.
Endelig ville vi gerne kunne individualisere vores behandling af de gravide ud fra blodsukre og sundhedskompetencer allerede ved første møde.
Samtidig ville vi gerne optimere arbejdsmiljøet og tidsforbruget omkring patientkategorien.

Løsning

Et helt nyt sammenhængende behandlingsforløb på Regionshospitalet Gødstrup har fundamentalt ændret håndteringen af graviditetsdiabetes ved at flytte behandlingsstart frem til umiddelbart efter diagnosetidspunktet og aktivt inddrage den gravide som medspiller fra første dag. Samtidig reduceres unødvendigt ressourceforbrug, og kvaliteten af det første møde med diabetesteamet styrkes væsentligt.

Baggrunden for initiativet var nye nationale retningslinjer for behandling af graviditetsdiabetes, implementeret i Region Midtjylland pr. 1. april 2024, som medførte et øget behov for insulinbehandling uden tilsvarende ressourceudvidelse. Den tidligere organisering var karakteriseret ved ventetid uden aktiv behandling, efterfulgt af standardiseret introduktion og 1:1 oplæring ved første fremmøde.
De fleste gravide, som får diagnosen graviditetsdiabetes, oplever uvished og utryghed i tiden fra diagnosen stilles til første møde med diabetesteamet på hospitalet. En central del af det nye behandlingsforløb handler derfor om at inddrage den gravide tidligt i forløbet og straks efter diagnosen stilles, give informationer om sygdomsårsag, behandlingsforløb og muliggøre opstart af behandlingen uden ventetid.
I det nye forløb tilbydes den gravide straks efter henvisning at hente et blodsukkerapparat og påbegynde egen monitorering. Samtidig tildeles hun et digitalt
forløb via appen Emento med målrettet information om graviditetsdiabetes og det behandlingsforløb, som hun nu tilbydes, samt generelle informationer om behandlingen, diætvejledning og praktisk vejledning i at måle og sende blodsukkerværdier til diabetesteamet på hospitalet.
Denne omorganisering har medført en markant reduktion i tiden fra henvisning til iværksættelse af behandling. Tiden fra henvisning til afhentning af blodsukkerapparater reduceret fra 8,4 dage før implementering til 2,9 dage efter, og tiden til første dokumenterede blodsukkermåling i AmbuFlex er reduceret fra 8,4 til 3,6 dage. Dermed muliggøres en tidligere og mere proaktiv indsats i en klinisk situation, hvor selv kortvarige forsinkelser kan have betydning for den glykæmiske kontrol og fosterets vækst.

Dette betyder at 90% af de gravide allerede har en god forståelse for hvad graviditetsdiabetes er, og hvad diagnosen betyder for mor og barn, samt generelle principper for diætbehandlingen, når de møder op til første konsultation hos diabetesteamet. Ni ud af 10 af de gravide har ligeledes allerede målt blodsukkerværdier før første fremmøde, hvilket gør det muligt at målrette behandlingen og gøre kostvejledningen individualiseret og konkret allerede fra første møde. Samtidigt bidrager appen med løbende information og viden, og kan fungere som et opslagsværk med konkrete kostråd og opmærksomhedspunkter i løbet af graviditeten. Endelig fungerer appen som en digital adgang til at stille afklarende spørgsmål til det sundhedsfaglige personale via en chat-funktion.

Får den gravide behov for insulinbehandling tilbydes oplæring på mindre hold i vante omgivelser i Klinik for Gravide, hvor personalet fra Klinik for Diabetes og Hormonsygdomme møder op. Denne ændring erstatter tidligere individuel oplæring og det trygge rum giver mulighed for sparring de gravide i mellem, reducerer stikkeangst og sparer personaleressourcer i forbindelse med behandling af et stigende antal gravide i insulinbehandling. Omlægningen har samtidig reduceret behovet for individuelle oplæringskonsultationer og frigjort klinisk tid til patienter med komplekse forløb.
Behandlingsforløbet har fokus på at øge trygheden og handlekraften hos dem, som har ressourcerne til at bidrage: kvinderne får konkret viden og værktøjer til at handle i hverdagen (blodsukkermåling, kostvejledning), hvilket skaber ro og overblik for de involverede patienter i en sårbar periode, og samtidigt frigør den nye organisering tid til de gravide, som har et særligt behov for hjælp og støtte. Samlet repræsenterer løsningen et skifte fra et reaktivt til et proaktivt behandlingsprincip, hvor ventetid omdannes til aktiv behandlingstid, og hvor patientens ressourcer inddrages systematisk til gavn for både kvalitet og kapacitet.

Proces

Vi arbejdede bredt med løsningen. Vi startede med at invitere alle involverede faggrupper til workshop, hvor vi fik endevendt den gældende arbejdsgang og hvilke udfordringer og muligheder vi kunne se. Der var endokrinologier, fødselslæger, sonografer, diætister og diabetessygeplejerskerne samt adm personale med i gruppen, der alle var med i processen on-off med 3 nøglepersoner som drivkraft. Efter afdækning af arbejdsgange og udvikling af nye implementerede vi ny arbejdsgang og evaluerede løbende.